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Data: 31 de agosto, 2015 / Autores: David P. Guo MD^*, Remy W. Lamberts MD and Michael L. Eisenberg MD

Trabalho publicado no Journal of Sexual Medicine analisando a relação entre vasectomia e frequência sexual.

Homens que consideram realizar a vasectomia, como forma de contraceptivo, podem apresentar ansiedade quanto à sua futura potência sexual . Como resultado os casais acabam optando por outras forma de contraceptivo, com eficácia menor.

Este trabalho tenta desvendar se há relação entre a realização da vasectomia e o número de relações sexuais realizadas pelo casal após o procedimento.

Foram analisados 351 homens que realizaram vasectomia. Os resultados demonstraram que o número de atos sexuais realizados por casais, após a vasectomia, é maior do que de casais onde o homem não fez vasectomia.

A conclusão é que a vasectomia faz com que o casal tenha uma maior frequênia sexual.

Int Urol Nephrol . 2013;45: 961–966.

Neste trabalho os autores avaliaram se o tamanho da próstata a ser operada pode influenciar a ereção dos pacientes. Sabemos que a vaporização da próstata com o Laser Green Light acaba sendo demorada, quando o tamanho da próstata é elevado. Isto significa muito mais energia e calor no local da ablação, podendo comprometer os nervos que fazem a ereção.

128 pacientes participaram do estudo. Eles foram alocados em 2 grupos. O primeiro com pacientes que apresentavam uma média de peso prostático < 70g e o segundo com peso > 70g. Eles responderam um questionário validado para avaliar a função prostática (IIEF-5) antes da cirurgia e depois de até 2 anos.

Depois de 2 anos de acompanhamento o grupo que possuia uma próstata < 70g obteve uma ereção de melhor qualidade do que os que tinham volumes maiores que 70g.

Este estudo mostrou que os pacientes com próstatas maiores que 70g, tratados com LASER green light, apresentam uma influência negativa na função sexual (ereção) a partir dos 6 meses.

Journal of Sexual Medicine. 2015;12: 248-258.

Mais um bom trabalho sobre o uso do Xiaflex.

347pacientes participaram do estudo. Eles receberam até 8 injeções de xiaflex e foram seguidos por 36 semanas

A curvatura média inicial era de 53o. Após 36 semas de acompanhamento a curvatura média final foi de 34.7o, isto representa uma melhora de 18,3o (ou 34,4%) da curvatura peniana.

Sabemos que o efeito placebo (uso de soro fisiológico no lugar do Xiaflex) cria uma melhora de 18,2% da curvatura (Gelbard M, et al. J Urol. 2013 Jul;190(1):199-207). Desta forma se nós utilizar-mos o xiaflex em um paciente com 45o de curvatura ele irá ter um resultado final de 29,5o de desvio (melhora de 34,4%). Se nós utilizar-mos soro fisiológico (placebo) no lugar do xiaflex o resultado será de  36,8o de desvio (melhora de 18,3%). Para ajudar na visualização do resultado Xiaflex vs. Placebo coloco uma imagem com os resultados previamente citados ao final deste texto.

Como poder ser visto na figura abaixo, o uso do Xiaflex não parece ter feito uma diferença tão grande para o placebo. Embora exista forte evidência científica de que o Xiaflex funcione melhor do que o placebo, não me parece que ele retifique de forma efetiva as curvaturas penianas, principalmente em casos mais graves (> 60o).

Temos de lembrar também que a medicação tem um custo elevado. Nos Estados Unidos cada dose custa em média $3.300,00 por aplicação. Isto quer dizer que em 8 aplicações o custo final do tratamento será de $ 26.400,00.

Ainda não temos a medicação liberada para uso no Brasil.

European urology. 2009;55: 1135-43.

Trabalho importante, de excelente qualidade para avaliar a eficácia da recuperação da ereção, após a cirurgia para câncer de próstata, utilizando um enxerto de nervo sural (da lateral da perna) para “religar” o nervo que gera a ereção.

107 pacientes participaram do estudo. Eles eram sorteados para 2 grupos. O primeiro recebia o enxerto com o nervo sural (66 pacientes)e o segundo não recebia (41 pacientes).

Depois de 2 anos de acompanhamento 71% dos pacientes que receberam o enxerto tinha uma ereção peniana adequada; enquanto no grupo que não recebeu o enxerto o número foi 67%.

Este estudo mostra que não há melhora da ereção com a realização desta cirúrgia nos pacientes, além do aumento no tempo cirúrgico (O tempo médio para realizar a colocação do enxerto é de 164 minutos).

J Urol. 2013 Jan 30. pii: S0022-5347(13)00227-9. doi: 10.1016/j.juro.2013.01.087. [Epub ahead of print]

Mais um trabalho publicado com o uso do xiaflex. Os resultados preliminares continuam mostrando que ele resolve muito pouco a tortuosidade peniana.

Os pacientes foram divididos em dois grupos nestes estudo. Um grupo recebia injeção no pênis de xiaflex e o outro recebia injeção de soro fisiológico (placebo).

O grupo que recebeu o xiaflex tinha uma média de tortuosidade de 50,1o de curvatura e ao fim de 52 semanas de tratamento (8 aplicações) apresentavam uma curvatura de 33,1o; já os indivíduos do segundo grupo apresentavam uma tortuosidade inicial de 49,3o e ao final do tratamento ela era de 40o.

A conclusão é que o xiaflex reduz apenas 7,7o de curvatura, depois de 52 semanas de tratamento invasivo, quando comparado ao placebo.

Notou-se que 84,2% dos pacientes que usaram o xiaflex apresentaram reação adversa local, como dor, vermelhidão, hematoma, inchaço. e etc.

Dos 558 pacientes tratados com a droga 3 tiveram que ser operados de urgência por rotura da túnica albugínea (parte interna do pênis) que foi corroia pela medicação.

A impressão que temos ao fim é que é uma droga que causa muitos efeitos colaterais e possui baixa resolutividade, pois retifica apenas 7,7o, quando comparada ao placebo.

Este trabalho de revisão foi publicado no Journal of Sexual Medicine (J Sex Med. 2012 Nov 15) e fala sobre o impacto psicológico da doença de peyronie.

A doença de Peyronie é uma doença complexa que gera uma deformidade em curvatura no pênis, produzindo efeitos negativos tanto físicos quanto psicológicos para o paciente. Depressão, dificuldade para ereção e relacionamento emocional são comumente afetados em homens que possuem a doença.

O desafio imposto pela doença de Peyronie incluem alterações no relacionamento sexual, restrição de intimidade, depressão, isolamento social e estigmatização. Todos são ligados e reforçados um pelo outro.

É importante para o médico reconhecer estas alterações psicossociais associadas e saber acessá-las ativamente, tanto com o paciente quanto com a parceira, para melhorar a qualidade de vida e promover um tratamento adequado deste paciente.

Trabalho publicado no European Urology mostrando que a o uso de células tronco, quando injetadas na túnica albugínea (penis), previne a formação fibrosa e a degradação das fibras elásticas no corpo cavernoso, o que gera a doença de Peyronie. A idéia é que no futuro se possa usar esse tratamento nos pacientes que iniciam a doença, isto é, na fase agura, impedindo o aparecimento da doença.

Artigo publicado no ADVANCES IN UROLOGY (Adv Urol. 2012; 2012: 206284).

Até o presente momento não há nenhum dado de alto nível, baseado em evidência, que sugira qual o melhor tratamento cirúrgico para a doença de Peyronie. A escolha do tratamento perfeito deve ser determinado por uma via dupla de conversa entre o urologista e o paciente, levando-se em conta a severidade da doença, preferência do paciente e o conforto do cirurgião. Existem estudos comparando diferentes modalidades cirúrgicas mas os resultados não são consistentes. Os grandes problemas incluem falta de um regime de treinamentos padrão, facilitando o ensino; baixa incidência da doença, fazendo com que poucos médicos consigam acumular vasta experiência no assunto. Em nossa impressão o tratamento cirúrgico é atualmente a única modalidade de tratamento que fornece um resultado agudo e satisfatório para a deformidade associada à doença de Peyronie.