A doença de Peyronie pode aparecer como uma variedade de deformidades penianas, curvaturas, endentações, placas ou nódulos palpáveis, estreitamento em ampulheta, encurtamento peniano (com ou sem curvatura) ou em combinação. A deformidade é mais evidente durante a ereção, já que a túnica albugínea perde sua complacência (capacidade de se distender) no local da fibrose, impedindo o corpo cavernoso de se expandir normalmente. Isto faz com que os lados do pênis fiquem de tamanhos diferentes, sendo o lado curto onde está a fibrose (placa), pois não se distente; e o lado contralateral o longo (imagem ao lado). Na fase aguda, inicial, tem sempre um componente inflamatório que pode causar a dor.

A doença de Peyronie está frequentemente associada com a disfunção sexual erétil, que acomete de 20 a 54% (em média 1/3) dos paciente. Outras doenças e fatores relacionados com a doença de Peyronie são: hipertensão, dislipidemia, níveis baixos de testosterona, contratura de Dupuytren, contratura fascial plantar (doença de Ledderhose), timpanoesclerose, trauma, procedimentos transuretrais, gota, doença de Paget e uso de beta bloqueador.

A doença de Peyronie clássica é diferente de uma fibrose do corpo cavernoso causada por traumatismo externo, fratura ou secundário à injeção intracavernosa (ICI) com droga vasoativa.

François Gigot de La Peyronie (1678 – 1747)

O primeiro relato da curvatura peniana foi feito por Theodoricus Borgognoni (1205–1298), e posteriormente citada por vários cirurgiões e anatomistas: Guilielmus of Saliceto (circa 1210–1276), Gabriele Falloppio (ou Falloppia) (1523–1562), Andreas Vesalius (1514–1564), Giulio Cesare Aranzi (ou Aranzio) (1530–1589), Claas Pieterzoon Tulp (Nicholaus Tulpius) (1593–1674), e Anton Frederik Ruysch (1638–1731). Porém a única descrição real e completa da doença  foi dada por François Gigot de La Peyronie  em “Mémoir sur quelques obstacles quis’opposent à l’éjaculation naturelle de la semence”, que foi publicado no primeiro volume da “Mémoires de l’Académie Royale de Chirurgie” (1743, pp. 425– 39), criada por ele. Por este motivo a doença levou o seu nome

Imagem da publicação original da doença de Peyronie (1743)

Podemos dividir a doença de Peyronie em duas fases:

1. A primeira, chamada de “fase aguda” ou inflamatória

2. A segunda, chamada de “fase crônica”.

Durante a primeira fase o paciente costuma apresentar dor (pode estar ausente) e piora progressiva da curvatura, devido a um processo inflamatório local intenso, com depósito de colágeno.
A dor e a progressão da curvatura passam espontaneamente após 6-18 meses, quando temos geralmente o fim desta fase. A fase seguinte (crônica) se caracteriza por ausência de dor e estabilização da curvatura peniana, com parada na progressão da deformidade genital.

Um ponto importante a ser avaliado é a perda do comprimento peniano, que em média sobre uma redução de 2,1-3,2 cm.

Sabemos que a curvatura peniana é o resultado da desigualdade entre os lados do corpo cavernoso, onde um lado é curto (X) e outro é longo (Y) (figura ao lado). O objetivo do tratamento cirúrgico é igualar essa diferença entre os comprimentos de cada um dos lados do corpo cavernoso. Eles podem ser divididos em 2 tipos:

1- Redução do lado mais longo do corpo cavernoso (Nesbit e variantes).
2- Alongamento do lado mais curto (enxertia).

A desvantagem do primeiro método é o encurtamento peniano, mais significativo para desvios > 30­­­o. Realizando análise geométrica sabemos que para cada 30­­­o de curvatura teremos uma diferença entre os lados penianos de aproximadamente 1,6 cm (W). Isto quer dizer que num paciente com curvatura de 60­­­o teremos que reduzir 3,2cm (2 x 1,6)(W) no lado longo (Nesbit) ou aumentar 3,2cm no lado curto (enxerto).

De maneira geral a decisão sobre o tipo de técnica a ser utilizada é baseada no tamanho peniano, presença de defeito em ampulheta e grau de desvio.

As recomendações gerais são:

• < 60­­­o – Plicatura (Redução do lado longo)
• > 60­­­o – Enxertia (Aumento do lado curto)
• Se tiver defeito em ampulheta = Enxertia
• Pênis pequeno no comprimento =  Enxertia

A doença de Peyronie está frequentemente associada com a disfunção sexual erétil (DSE), que acomete de 20% a 54% dos paciente [1] . Estes pacientes quando não respondem aos tratamentos orais e não invasivos, possuem indicação de inserção de prótese peniana.
O tratamento normalmente utilizado pela maioria dos urologistas é o implante de prótese peniana, sem a correção efetiva da curvatura. Infelizmente, a colocação da prótese peniana sem o aumento do lado que sofreu encurtamento pela doença, resulta em tamanhos penianos menores e curvaturas residuais, o que pode gerar insatisfação no paciente.

Outra opção possível durante a inserção da prótese peniana é a  recuperação da volumetria peniana, tanto em comprimento, quanto em calibre. Há porém um limite para o ganho do comprimento, pois o nervo que chega até a glande (cabeça do pênis)  possue uma capacidade limitada de se distender. A média de aumento do comprimento do pênis do paciente é de 2,0 cm, variando para mais ou para menos.

[1]  J Urol. 2004;172(1):259-62.